Tájékoztató a végbélrepedés (fissura ani) kezeléséről, műtétjéről - TB támogatott műtét

A végbél nyálkahártyájának hosszirányú berepedése többnyire kemény széklet ürítésekor keletkezik. Az aranyérbetegségben a többnyire gyulladt, ödémás, vérzékeny nyálkahártya könnyebben sérül ezért a végbélrepedés az aranyér betegség társ betegségeként, vagy szövődményeként fogható fel.

A vizsgálat előtti beszélgetés során korábbi betegségeiről, műtéteiről kérdezzük, utána a jelenlegi betegségével kapcsolatos panaszairól.

A vizsgálat során különbséget kell tenni a friss és a régi nyálkahártya repedés között. A frissen kialakult végbélrepedés esetén a fájdalom miatt csak altatásban tudjuk a vizsgálatot elvégezni!

A már több hónapja meglévő krónikus (idült) nyálkahártya repedést lehet a hagyományos módon is vizsgálni, de a fájdalom miatt a betegek általában az altatásos vizsgálatot választják.

1. Általában a végbélvizsgálatról

A./ A végbélvizsgálat első lépése a végbél falának ujjal történő áttapintása. A vizsgálatot síkosított gumikesztyűben, mutatóujjal végezzük. A kb. 4-5 cm-es magasságig tapintható kóros elváltozásokat, valamint a záróizom tónusát vizsgáljuk.

B./ A végbéltükrözés egy videokamerával ellátott cső alakú eszköz végbélbe történő bevezetésével történik, így a beteg a vizsgálat egész menetét figyelemmel kísérheti egy monitor képernyőjén, miközben az orvos elmagyarázza a látottakat. A végbél tükrözéses vizsgálat során az aktuális panaszokon túl a végbél teljes alsó szakaszát átvizsgáljuk kb. 14-20 cm magasságig a daganatos betegségek kizárására, ezért ez a vizsgálat egyben rákszűrő vizsgálat is.

A vizsgálatot általában érzéstelenítés nélkül végezzük. A vizsgálat alatt a beteg többnyire kis kényelmetlenségen kívül egyebet nem érez. A végbél betegségek azonban olyan súlyosságúak is lehetnek, amikor már maga a vizsgálat is fájdalmas. (pl. gyulladt aranyeres csomó, végbélberepedés, végbéltályog).

A fájdalom és a fájdalomtól való félelem érzése az egyik legrosszabb érzés az ember életében. A Hippokratészi orvosi eskü is így kezdődik: "Csillapítsd a fájdalmat és a szomjúságot!" Az Ars Medica Lézerklinikán alapelv, hogy sem a vizsgálatoknál, sem a műtéti beavatkozásoknál a beteg egyáltalán ne érezzen semmilyen fájdalmat, hiszen a betegek elsősorban ezt várják el egy magánklinikától. Tapasztalatunk alapján a betegek egy része azt is kívánatosnak tartja, ha nincs éber állapotban a vizsgálat során.

Ezért a fájdalmas végbélvizsgálatokat - külön kérésre - ultrarövid altatásban is el tudjuk végezni!

A vizsgálat során a végbél teljes alsó szakaszát átvizsgáljuk. a daganatos betegségek kizárására, (rákszűrő vizsgálat). Egy videokamera jóvoltából a beteg a vizsgálat egészmenetét figyelemmel kísérheti egy monitor képernyőjén, miközben az orvos elmagyarázza a látottakat.

2. Hagyományos módon végzett vizsgálat

A beteget térdelő-könyöklő helyzetben megvizsgáljuk, ami azt jelenti, hogy a beteg előre hajolva térdén és könyökén támaszkodik a vizsgálati asztalon.

Bár a testhelyzet szokatlan és kényelmetlen, ez a póz biztosítja az orvos számára a legoptimálisabb vizsgálati feltételeket és csupán 1-2 percig tart.

A vizsgálat díja: 37.000 Ft

3. Ultrarövid altatásban végzett vizsgálat

A vizsgálatra történő bejelentkezéskor jelezni kell, ha a vizsgálatot ultrarövid altatásban kéri!

• Teljesen fájdalommentes vizsgálat.
• nem szükséges laboratóriumi vizsgálat hozzá.
• Az altatást altatóorvos végzi.
• A vizsgálat háton fekve történik.
• A vizsgálatra éhgyomorral kell érkezni, kísérővel.
• Mivel rövid ideig tart (1-2 perc), ezért minimális a beadott altatószer mennyisége.
• A vizsgálat befejezése után kb. fél – egy órával a vizsgáló orvos részletes tájékoztatást ad a betegnek állapotáról és annak kezelési lehetőségeiről.
• Az orvossal történő megbeszélés után a beteg kísérővel távozhat a klinikáról.

A vizsgálat díja: 75.000 Ft

4. A vizsgálatot követő konzultáció

A vizsgálat befejezése után az orvos részletes tájékoztatást ad a betegnek állapotáról és annak kezelési lehetőségeiről. Ekkor esik szó a javasolt műtét típusáról, az egynapos sebészetről, mint speciális ellátási formáról, a műtéthez szükséges laboratóriumi, esetleg egyéb kiegészítő vizsgálatokról, a műtéti érzéstelenítés fajtáiról, a lehetséges szövődményekről, az otthoni ápolási teendőkről, a gyógyulás szakaszairól és a gyógyulás során felmerülő esetleges problémákról. A felvilágosítás során elhangzik minden információ, amely szükséges a beteg számára annak eldöntéséhez, hogy milyen kezelési módot, ill. műtétet válasszon.

A vizsgálat végén a teljes körű szóbeli felvilágosítás megtörténtét a beteg a tájékoztató jegyzőkönyvének (Vizsgálati lap) aláírásával igazolja.

A hirtelen kialakult (heveny) nyálkahártya repedés (fissura ani acuta) rendkívül fájdalmas, általában vérzik is. Kezelésében először konzervatív terápiát alkalmazunk (kenőcsök, kúpok, székletrendezés stb.), ugyanis az esetek 70-80%-ban ennek hatására teljes fokú gyógyulás következik be 2-3 héten belül. Ha azonban a kezelés ellenére a nyálkahártya repedés nem gyógyul be, krónikus gyulladás alakul ki a környezetében, a fájdalom és a végbél záróizom görcsös állapota folyamatossá válik (fissura ani chronica), akkor már csak a műtéti megoldás segít. A klinikánkon végzett ligasur és koblációs kombinált műtéttel "elpárologtatjuk" a krónikusan gyulladt, nem gyógyuló sebet és ezzel egyben oldjuk a záróizom görcsös állapotát - ami meggátolta a nyálkahártyaseb begyógyulását.

Tájékoztató a műtéti érzéstelenítések fajtáiról

A műtét napján egyeztetett időpontban megjelent beteg hozza magával a laborleleteit, papucsot, hálóinget (pizsamát). Mielőtt lefektetjük a kórterembe egy Megbízási szerződést kell aláírnia, melyben megbízza a klinikát a beavatkozás elvégzésére. Emellett vállalnia kell az otthoni sebkezelést és a megbeszéltek szerinti műtét utáni teendőket. Ha altatásban vagy helyi érzéstelenítéssel kombinált altatásban történik a műtét - az altatóorvos is megvizsgálja. Ekkor írja alá a "Tájékoztató a műtéti érzéstelenítésről" nyomtatvány altatási beleegyező nyilatkozat mellékletét.

Fontos!

Ha a műtétet altatásban vagy kombinált érzéstelenítésben végezzük, az operációt megelőző napon éjfélig szabad csak ételt és italt fogyasztani, mivel az altatást kizárólag teljesen éhgyomorral lehet elvégezni!

A rendszeresen szedett gyógyszereket a szokott időben és dózisban vegye be - a reggeli orvosságot kevés folyadékkal, otthonában indulás előtt. Amennyiben van olyan gyógyszere, amelyet napközben is szednie kell, azt hozza magával a klinikára!

A műtét előtt hashajtó használata, beöntés tilos!

A klinikánkon végzett hideg lézer (koblációs) és ligasur (ultrahangos vágó) kombinált műtét során "elpárologtatjuk" a krónikusan gyulladt, nem gyógyuló sebet és ezzel egyben oldjuk a záróizom görcsös állapotát - ami meggátolta a nyálkahártyaseb begyógyulását. A "nyitva hagyott" nyálkahártyaseb másodlagos sebgyógyulással gyógyul meg kb. 3-4 hét alatt.

A koblációs technológia (hidegplazma vágás) új műtéti technológia, amit a lágy szöveteken végzett műtéteknél az eddigi eszközöknél sikeresebben alkalmazhatunk. A koblációs technológiával elektromosan gerjesztjük az elektrolitot (NaCl), ezzel létrehozunk egy fókuszált plazmát, amely alacsony hőmérsékleten bontja meg a szöveti molekuláris kötéseket. A 100-200 µm plazma réteg lehetővé teszi a lágy szövetek pontos vágását, az így létrejött műtéti vágás eredményeként egységes, finom anatómiai felület alakul ki.

A végbélnyálkahártya repedés műtétet 26 éven keresztül széndioxid lézerrel végeztük, ami 200 Celsius fokon végezte a szövetek vágását és a vérzéscsillapítást. A koblációs plazmavágás 60 Celsius fokon, a vérzéscsillapítás 40 Celsius fokon történik, ezért a műtéti terület környezete a hagyományos lézerrel végzett műtétnél kisebb hőterhelést kap.

A koblációs műtétet hideglézeres műtétnek is nevezzük, hiszen az elv ugyanaz: a vágást a szövetek elpárologtatásával végezzük. A sebet a koblációs műtétnél nem kell összevarrni, mert a plazma vágás a kis ereket elzárja, emiatt nincs vérzés. A műtét utáni seb is kinézetre hasonló lézerműtét utáni sebhez. Ennél a technikánál sem kell összevarrnunk a keletkező sebeket, ezért a későbbiekben varratszedés nem szükséges. Viszont a hagyományos széndioxid lézerrel végzett műtéthez képest a műtéti idő és a gyógyulási idő is rövidebb, de ami a beteg számára talán a legfontosabb, hogy a műtét utáni sebfájdalom is kisebb. Ezért nyolc éve "hideglézerrel", másnéven koblátorral végezzük a végbéltáji műtéteket.

A hideg lézeres technológiát, ha szükséges, kombináljuk egy ultrahangos vágóeszközzel, amivel még pontosabb és kíméletesebben tudjuk a műtétet végezni. A LigaSure valójában egy sebészi vágó-vérzéscsillapító eszköz, mely egy generátorból, és az adott műtéthez megfelelő egyszer használatos kézi műszerből áll. A készülék másodpercenként 3333-szor méri meg a szövet impedanciáját (ellenállását), és ennek megfelelően folyamatosan változtatja a leadott elektromos áram tulajdonságait és a szövetre gyakorolt szükséges mechanikai nyomás nagyságát. A Ligasure készülék a szervezet saját anyagaival (elasztin, kollagén) "forrasztja” össze az ereke 60 Celsius fokon.

Így akár 7 mm átmérőig teljes biztonsággal zárja el a véredényeket, mindezt minimális hőhatással szövetroncsolás nélkül. A LigaSure és a koblációs technológia kombinálásának előnye, hogy a műtét gyors, egyszerű, hatékony és vérveszteség nélküli. A sebgyógyulás hamarabb következik be, hiszen minimális a környező ép szövetek károsodása az alacsony (60-40 Celsius fokos) és rövid hőhatás miatt és pontosan ezért más módszerekhez képest csökken a gyógyulási idő. Mindezek kedvező hatással vannak a betegelégedettségre és betegbiztonságra.

A LigaSure és koblációs kombinált technológiával végzett műtét előnyei:

• gyorsabb műtét
• rövidebb gyógyulási idő
• kisebb fájdalom a gyógyulás során

Lényeges leszögezni, hogy mivel a műtét során nem tudjuk "körkörösen kicserélni" a végbél alsó szakaszának teljes nyálkahártyáját, ezért a székrekedésre hajlamos betegeknek a műtét után folyamatosan - a megfelelő diétával - biztosítaniuk kell a megfelelő állagú székletet, ellenkező esetben a panaszaik vissza fognak térni és ezt nem lehet a műtét sikertelenségének a számlájára írni.

A műtétet általában 6-8 órás megfigyelési idő követi, amely alatt az élettani funkciók stabilizálódnak (vérnyomás, vizelet), és a beteg saját lábán, kísérővel személygépkocsival elhagyhatja a klinikát. Az első egy hétben tartózkodni kell a fizikai megterheléstől, állandó ágynyugalom nem szükséges. A közvetlen műtét utáni fájdalom gyógyszeresen jól kezelhető. A műtét után jelentkező fájdalom az első 12-14 napban néha spontán, de elsősorban székeléskor jelentkezik. A fájdalom megszüntetésére négy féle fájdalomcsillapító tabletta és két féle kúp együttes, kombinált alkalmazása vált be. A seb gondozása csupán napi két alkalommal, langyos vízzel történő lemosást igényel, kiegészítve a műtéti terület időnkénti jegelésével, valamint kamillás ülőfürdővel. A széklet rendezése a gyógyulási időszak alatt kiemelkedően fontos (rendszeres, puha széklet), ezért betegeinket ellátjuk írásos táplálkozási tanácsokkal. Napi 3x1 evőkanál paraffinolaj fogyasztása javasolt, egyéb hashajtó használata általában szükségtelen. Hőemelkedés, a műtétet követő napon előfordulhat. Kisebb vérzés az első pár napban, később széklet ürítéskor, nem ad okot aggodalomra. A seb váladékozása 3-4 hétig normális, tisztasági betét viselését javasoljuk. A teljes gyógyulási idő négy hét, ebben az időszakban fizikai kímélet szükséges.

Kamillás ülőfürdő: napjában akár többször (10-20 perc)
Zuhanyozás: napjában többször, illetve székelés után.
Tisztasági betét: ez a típusú seb váladékozással gyógyul, ezért a fehérnemű védelme érdekében ajánlott tisztasági betét vagy 10x10-es mull-lap használata.
Toalettpapírt ne használjon, helyette nedves törlőkendő ajánlott.
Sebváladékozás a gyógyulás során végig előfordulhat ( véres- savós váladék, alvadt vér formájában, de ha friss, piros vér ürül, azonnal értesíteni kell az orvost!)

A koplalás tilos! Kérjük, tartsa be a háromszori főétkezést naponta.

Ajánlott: zöldségfélék (saláta, párolt zöldség), gyümölcs (szilva, barack, cseresznye, datolya - aszalt formában is), tejtermékek (ha hasmenést nem okoz), húsok, levesek, főzelékek, rost dús ételek. Paraffinolaj 3x1 evőkanál étkezések közben (ha széklet híggá válik, csökkentse a mennyiséget!). A hasmenéses széklet felmaródást okozhat, ezért hashajtó szedése tilos (pl.: Tisasen, mályvatea, szűztea)!  A túl kemény széklet is kerülendő, mert felsérti a műtét területét.

Kerülendő: korpás termékek, banán, csokoládé, kakaó, rizs és általában azok az ételek, amelyek székrekedést okoznak. Továbbá érdemes tartózkodni a csípős, savas élelmiszerektől (ecet, erős paprika, narancslé).

Ajánlott: korpás kenyér, rizs, mák, körte, banán, reszelt alma
Tilos: aprómagvas gyümölcsök(eper,ribizli,málna,szőlő), aszalt gyümölcs, fekete kávé, zöld tea kapszula, mályva tea kapszula

Ajánlott: aszalt sárgabarack (7 szem minden este lefekvés előtt), aprómagvas gyümölcsök este lefekvés előtt (eper, ribizli, málna, szőlő), fekete kávé, a reszelt alma az egyetlen gyümölcs, ami székrekedés és hasmenés esetén is jó, de csak reszelve.
Tilos: keserű csokoládé, körte, mák, rizs, korpás kenyér, banán

Jegelés: napjában akár többször,  max.1-1 perces rövid jegelés! Vigyázat! Nem fagyasztunk, hűtünk!
Tipp: egy gumikesztyű 4 ujját csomózza meg, a mutató ujja részét hagyja szabadon, töltse meg vízzel, majd a csukló részén is kössön csomót. Tegye fagyasztóba! Ne hagyja, hogy keményre fagyjon, akkor a legideálisabb, amikor a benne lévő víz kásássá válik. Fontos, hogy a jegelést a műtéti terület külső részén szabad csak végezni, a végbélnyíláson belüli jegelés tilos!

Egy műtéti beavatkozás szövődménymentességét egy orvos sem garantálhatja. A legkörültekintőbb műtéti beavatkozás mellett is kialakulhatnak szövődmények. A lehetséges korai szövődmények (pl. utóvérzés, gyulladás) felismerését szolgálja a műtét után a klinikán töltött megfigyelési idő, a hazabocsátást követően pedig a folyamatos kapcsolattartás. Ezért bármilyen csekély jelét is tapasztalja szövődmény kialakulásának (pl. vérzés, láz), éjjel-nappal utolérheti operáló orvosát, aki gondoskodik a szövődmény megoldásáról.

A késői szövődmények közül a végbélzáró izom sérülése után kialakulhat részleges vagy teljes széklet és/vagy szél visszatartási nehezítettség. További szövődmény lehet a műtét utáni gyulladás következményeképpen kialakult végbéltályog, végbélsipoly, amelyek műtétje esetén szövődményként végbél szűkület, részleges vagy teljes széklet és/vagy szél visszatartási nehezítettség alakulhat ki. A szövődmények kialakulását a megfelelő gondossággal végzett műtéttel, valamint a műtét utáni gondos megfigyeléssel próbáljuk megelőzni.

• Sebészetünk Magyarország legrégebben alapított magánklinikáján működik. Bemutatkozás
• Könnyen megközelíthető, központi elhelyezkedés.
• Telefonos előjegyzés a vizsgálatra.
• Rövid várakozási idő a vizsgálatra / műtétre.
• A fájdalmas vizsgálatokat altatásban is végezzük!
• Gyors, pontos és hatékony műtétek.
• TB támogatott egynapos műtét.
• Személyes figyelem és gondoskodás a betegekről.
• Az operáló orvossal a munkaidőn túli kapcsolattartás.